<ワークショップ>第4回 小児免疫アレルギー実践セミナー愛知

「第4回　小児免疫アレルギー実践セミナー愛知」というワークショップが行われます。
アレルギーの対応、検査について、実際どのようなことが行われているのかを講義、体験するという企画です。

対象：アレルギーに興味のある学生、初期研修医、後期研修医、医師

内容を見て頂くとわかると思うのですが、小児免疫アレルギーとなっていますが、年々小児科色が薄まっていて、今年度は成人を含めたアレルギー科向けの内容になっています。
１日がかりで大変ですが、得るものも多い企画だと思います。

私も午後の少人数のセッションで治すアレルギー治療「免疫療法」についての世界的な流れと現場診療での実践方法をお話します。（犬尾）

【書籍紹介】Pediatric History and Physical Examination

 
小児科診療でも問診、診察、鑑別診断についてシンプルにまとまっているポケットブックです。 よくまとまっていると思います。

Tarascon Pediatric Outpatient Pocketbookがよりコンパクトで、よくまとまっているのですが、私は慣れているせいか、こちらの方が読みやすいと思って今でもよく使っています。

ちなみに、私の初期研修医の時には、これを毎日覚えるのが仕事でした。

ネルソン輪読会：嘔吐、消化管出血(2012/12/12)

周期性嘔吐症について
・予防薬として、シプロヘプタジン(ペリアクチン)、プロプラノロール、アミトリプチリン、フェノバルビタール。

鑑別診断が表でcommonとrareに分かれて記載されているので、有用です。

ネルソン輪読会：ロタウイルス(2012/12/5)

勉強になったことを書いておきます。

・新生児(移行抗体や授乳による)や成人でのロタウイルス感染は一般的に無症候性。
⇒生後3-24ヶ月で重症になる。

・嘔吐や発熱は2日で治まるが、下痢は5-7日間続く。

・中等症以下の脱水の場合は経口補液がうまくいくことが多い。

・経口補液は5ml/min。下痢による喪失を補っていく。

・経口補液がうまくいったら形態を変えない食事を。
⇒この方が治りが早い。
⇒希釈したミルクなどは治癒時間が長くなる。

ネルソン輪読会：RSウイルス(2012/11/13)

へーっと思ったところ書いておきます。

・重症例はヒトメタニューモウイルスとの同時感染が多い。
・胸部レントゲンで浸潤影がなければほぼ細菌性は否定。
・鑑別にクラミジアトマコマチスを(結膜炎、肺炎)

【疾患＆治療】クループ症候群(2013年度版)

来年度の救急外来のマニュアル「クループ症候群」を改訂します。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝マニュアル＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

クループ症候群

咳嗽を主訴で受診した患者さんの場合は、まず

「どんな咳をしますか？犬が吠えるようなケンケンという咳をしませんか？」

と咳の性状を質問します。目の前で咳をしていない場合は、この病気は問診でしか診断ができません。診断したらスコアをつけてみましょう。

●クループスコア(Westley)

喘鳴	なし:0点,聴診すると聞こえる:1点,聴診器なしでも聞こえる:2点
陥没呼吸	なし:0点,軽度:1点,中等度:2点,高度:3点
空気の入り	正常:0点,低下:1点,極度の低下:2点
チアノーゼ	なし:0点,興奮するとあり:1点,：安静時もあり:2点
意識状態	正常:0点,異常(混乱、興奮):5点

2点以下:軽症　3-6点：中等症　7点以上：重症

症状：吸気性呼吸困難、犬吠様(けんばいよう)咳嗽、吸気性喘鳴、嗄声

対応

■Scoreが2点以上

SpO2を測定し、95%以下なら酸素を投与

ボスミン　0.2ml+生食2mlの吸入

改善無ければ、２０分おきに行ってよいが、必ず、心拍数のモニターを行うこと。

２回吸入しても改善が乏しければ、小児科当直医に上申すること。

■Scoreが1点

ボスミン　0.2ml+生食2mlの吸入し、改善を確認する。

SpO2に問題ないことを確認して、内服を処方して帰宅。

■Scoreが0点

SpO2に問題ないことを確認して、内服を処方して帰宅。

内服

症状が消失したら、悪化時に受診するように指導し、リンデロン散0.15-0.2g/kgあるいはデカドロン錠 0.15-0.2mg/kgを１回分処方し、帰宅とする。

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小児科専門医としてはmist therapyを指導して帰宅させましょう。

お風呂の換気扇を止めて、シャワーを５分ほど壁に当てておき、その時に生じるミストを吸わせてあげる方法です。
効果のある場合とない場合があるのですが、簡単にできる対応なので帰宅時に指導をすると良いでしょう。

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これまで、軽い症状に吸入、重い症状にステロイドという対応がされてきましたが、2004年にThe New England journal of medicineでmild croup(croup score：２点以下)に対してのステロイド投与によって、再受診率や症状が有意に改善することが報告されてから、軽症でのステロイド投与を推奨しているマニュアルが増えてきました。



【→Croup ( Laryngotracheobronchitis)】
-Clinical Practice Guidelines in The Royal Children's Hospital

＜文献＞
Bjornson, C.L.，T.P. Klassen, et al A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup． The New England journal of medicine．2004； 351：. 1306-13．

症例報告のスライドの作り方

経験した１つ１つの症例経験は大切な財産です。
地方会や研究会での報告は、なれないうちはスライド作りが大変です。

とても便利なページを見つけたので、ぜひ参考にしてみると良いでしょう。

特に秀逸なのは、面倒な経過表の作成についてです。

Open Office で症例報告スライドを作る