2017年3月31日金曜日

アモキシシリン(AMPC)の剤形

アモキシシリン(AMPC)は非常に汎用する薬剤です(中耳炎、溶連菌)。
しかし、小児では細粒を処方することが多いのですが、味がまずく、近年の倍量投与では量も多く内服しにくいのが現状です。パセトシンとサワシリンは正直大人でも飲みにくいです。

今、日本で販売されているアモキシシリンは以下の7種類

アモキシシリン細粒10%「タツミ」
アモリン細粒10%
サワシリン細粒10%
パセトシン細粒10%
ワイドシリン細粒10%
アモキシシリン細粒20%「タツミ」
ワイドシリン細粒20%

この中で、下の2種類が濃度が倍なので、服用量が半分にすみ、パセトシンやサワシリンよりも飲みやすい味になっています。もし、アモキシシリン細粒20%「タツミ」かワイドシリン細粒20%を処方していない場合は、こちらに変更してあげるとよいです。


2017年3月27日月曜日

2016年12月25日日曜日

【書籍紹介】Red Book (Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases)

アメリカ小児科学会が出版している感染症の教科書"RED BOOK"です。この本の便利なところは、感染管理についてかなり細かく書いてあることです。接触者でも、砂場で遊んだ子供は接触者として考えるのか??そんなことにも回答を導き出してくれます。

私は小児科医になってから、ずっと使っていますが、難点は私の英語力では、ただ、文字が並んでいるこの本は読みにくいことでした。
RED 2015の翻訳が発売されており、そちらで対応するのでよいと思います。



2016年7月8日金曜日

【書籍紹介】HAPPY! こどものみかた(第2版)

「小児科の日中の外来は、救急外来の延長だ」と話す人がいますが、私は全く別物だと基本的に考えています。 軽い症状が続いているのに、夜、眠い子供を連れて、わざわざ受診する人はほとんどいません。夕食後にじんま疹が出てきたという患者さんの数は、朝食後にじんま疹が出てきたという人よりもはるかに多いのです。そんな観点からもアプローチしているこの本は好感が持てます。お勧めです。

<BOOK>食物アレルギーの考えかた―除去から摂取へ

 かつて、小児科領域では、赤ちゃんが湿疹があると血液検査をして、それで反応があるものをすべて食べさせないという治療が行われてきました。私も、10年以上前に、そういう治療をしていたことがあり、今とは180度対応をしていました。そういう流れを汲んでいる、この本は非常に読みやすく、今の食物アレルギーの新しい流れを実践に即してわかりやすく記載しており、勉強になると思います。
 学会で質問している姿は、少し強面の著者の谷内先生ですが、実際には気さくで明るく、気遣いのある先生です。

2016年3月12日土曜日

<WEB>インフルエンザの登園・投稿可能日を自動計算

発熱後、まるまる5日に加えて、解熱後2日または3日
いそがしい小児科外来で答えていくのは、ちょっと計算することすら、負担になることがあります。

そんなために、自動で計算してくれるscriptをjavaで組んでみました。

よかったら使ってみてください。


インフルエンザいつから行っていい?
インフルエンザ登園可能日計算サイト

 インフルエンザ登園可能日計算サイト

2016年2月27日土曜日

Psoas Sign - YouTube

虫垂炎の診断は難しいです。

Alvarado Score,Pediatric Appendicitis Scoreのスコアは病気を否定するのには、結構有用ですが、不安がぬぐえません。

そこで、特異度85%のpsoas signも使ってみてはどうでしょうか?

右大腿を伸展させることで、炎症のある虫垂によって腸腰筋を刺激するものです。



治療手技は、本を読むより動画で理解する方が効率がよいです。

そういうときには、”実技はとにかくyoutubeです”




2016年2月8日月曜日

<セミナー>The First International General Medicine Festival

2016年5月28日(土)、29日(日)の2日間、東京ベイ浦安市川医療センターにて、
The First International General Medicine Festivalという企画があるようです。

成人、小児関連の救急外来の対応がメインのようです。
小児救急領域だと、埼玉小児医療センターの植田先生と、都立医療センター井上先生とブリティッシュコロンビア小児救急ののGoldman教授が講師となっています。
第1回目なので、私も参加してみないとどんな感じのものなのかわかりませんが、興味があれば、、、、
ちなみに私は参加してみます。

120人定員でもうすでに91人申し込んでいるので、参加希望の方はお早めに

浦安駅周辺はホテルがないので、宿泊先も紹介しておきます。

東陽町のフレッサイン
http://fresa-inn.jp/toyocho/

妙典駅前のスーパーホテル
http://www.superhotel.co.jp/s_hotels/myoden/myoden.html




================= 案内 ===================

2016年5月28日(土)、29日(日)の2日間、東京ベイ浦安市川医療センターにて、
The First International General Medicine Festival
を開催致します。既にカナダでは成功しているいるモデルをブリティッシュコロンビア大学小児科教授Dr. Goldmanが日本に輸入し、そして日本を代表する総合医の第1人者達が若手にハンズオンで指導を致します。人気キャラの林寛之先生が、いかに面白く楽しく学べるかという雰囲気作りにも心がけております。
国際水準の総合診療を志す若手医師の熱い要望に応えます!

【Festival 実行委員】
藤谷 茂樹(東京ベイ浦安市川医療センター センター長)
林 寛之(福井大学総合診療部 教授)
Ran D. Goldman (プリティッシュコロンビア大学小児科 教授)

【定 員】120名(先着順)
主な参加者を初期研修医と後期研修医あるいはそれ以上と想定していますが、医学生も受講可能です。

【参加費】2日間で
17,000円(早割)
20,000円(2016年4月中旬以降)
※懇親会を初日の夜予定しています。参加費別途頂戴いたします。


【プログラム】
5月28日(土)
◆13:00 開催の挨拶
◆共通セッション(最新リサーチ/エビデンス レクチャーリレー
13:15– EM診療が変わる!救急診療における最新重要論文 林 寛之
13:30 – PEM診療が変わる!小児救急診療における最新重要論文 井上  信明
13:45 – Pediatrics診療が変わる!小児科における最新重要論文 ゴールドマン
14:00 – FM診療が変わる!家庭医療科における重要論文 許 智栄
14:15 – GIM造影剤腎症への過剰な恐れはないでしょうか 徳田 安春
14:30 – CCM 敗血症マネジメントの重要論文 藤谷茂樹
14:45 リサーチ論文を楽しく読むコツ 林 寛之+ゴールドマン
-15:00-15:30休憩-
◆同時進行セッション
15:30 -  EM 君はECGで世界を救うヒーローになれる!? 林 寛之
15:30 – PEM 小児小外科診療のアップデート 井上  信明
15:30 – CCM 敗血症のアーリーゴールディレクテドセラピー 藤谷 茂樹
15:30– GIM 全部答えられますか?消化管出血のポイントとピットフォール 山田 徹
16:10 – PEDIATRICS小児の疼痛/不安のマネジメント 井上 信明+ゴールドマン
16:10 – GIM “粋”なプレゼンテーションをしよう! 江原 淳
16:10 – FM まだベンゾ!?どうする、続ける?どうすれば止められる?? 許 智栄
16:10 – EM 肺動脈塞栓症の診断と治療 舩越 拓
-16:40-16:50移動・休憩-
16:50 - 初日のまとめ・フィードバック
17:00 – 初日プログラム終了
18:00 - 懇親会(※希望者)

5月29日(日)
◆7:00- Motivational Talk 成功への道のタイムマネジメント ゴールドマン, 林 寛之, 藤谷 茂樹
◆共通セッション ショートレクチャーリレー
7:30– EM 気道確保に関するエビデンス 志賀 隆, 舩越 拓
7:45– PEDIATRICS/PEM 2016年小児蘇生アップデート 植田 育也
8:00 – CCM ARDSの重要論文 則末 泰博
8:15– FM 認知症におけるBPSDの薬剤治療 清田 礼乃
8:30 – GIM 急性心不全の病態生理をひも解く 平岡 栄治
◆同時進行セッション ワークショップ
9:00-  EM 救急の醍醐味、多数の患者をいかにさばくか     舩越 拓, 高橋 仁
9:00 – PEDIATRICS/PEM 小児尿路感染症ガイドライン(2016年)           井上 信明
9:00 – CCM ARDSマネジメントのアップデート     則末 泰博, 片岡 惇
9:00 – GIM 診断パフォーマンスの改善ワークショップ 徳田 安春
9:30 -  EM 2015年AHAのCPRとECCのガイドラインアップデート           舩越 拓, 高橋 仁
9:30 – PEDIATRICS/PEM 小児の急性呼吸器疾患 植田 育也
9:30 – CCM ICU回診におけるABCDEバンドル(鎮静とリハビリテーション)  藤谷 茂樹, 内藤貴基
9:30 – GIM効果的なコンサルテーションの方法とコツ 坂井正弘, 森川大樹 コメンテーター:平岡栄治
-10:00-10:15移動・休憩-
◆同時進行セッション シミュレーション
10:15 -  EM 救急における中毒患者の診かた 高橋 仁 コメンテーター:志賀 隆
10:15 - PEDIATRICS/PEM 「ひねり」の効いた小児救急診療 植田 育也, ゴールドマン
10:15 - CCM エコーによる循環動態モニタリング則末 泰博, 片岡 惇
10:15 - GIM 内科身体診察シミュレーション 五十野 博基 コメンテーター:徳田安春
11:05 -  EM  ERでの気道確保困難な症例 高橋 仁 コメンテーター:志賀 隆
11:05 – PEDIATRICS/PEM 「ひねり」の効いた小児救急診療 植田 育也, ゴールドマン
11:05 – CCM 肺血症患者のハンズオンティーチング 藤谷 茂樹, 内藤 貴基
11:05 – GIM 些細な症状が嵐の始まり 岩波慶一,濱田 治, 北村浩一 コメンテーター:則末泰博
-11:45-12:00 移動・休憩-
12:00 – まとめ・フィードバック・記念撮影
12:15 – 全プログラム終了


★申し込みは、
http://igmf.peatix.com/
こちらからよろしくお願いします。(クレジットカード払いになります)



2015年9月30日水曜日

Toddler's diarrhea

一般診療では、元気な乳児の持続する下痢に遭遇することが多い。
体重増加も良好で(こういう乳児に限って、まるまると太っていたりする)、日常生活にも障害はない。こういう症状はたいてい いわゆる”Toddler's diarrhea”という状態であることがほとんどである。
日本語のテキストブックに触れられていないためか、培養をしたり、食事制限をしたりして、本人が元気にもかかわらず、医療者と保護者だけが右往左往させられてしまったりします。

北米消化器栄養学会はこのToddler's diarrheaについてのパンフレットを作成しています(英語版、スペイン語版、フランス語版の3カ国語)。このパンフレットの症状とほぼ100%一致することがほとんどであり、知っている人にとってみれば、当たり前の症状。でも、知らないと何十年も右往左往させられてしまう、そんな疾患です(メカニズムなどは不明)

Toddler's diarrhea<PDF>

2015年9月5日土曜日

<HACK>非鎮静性抗ヒスタミン薬

抗ヒスタミン薬は基本的に非鎮静性の薬剤を使うことが大切です。

1日1回

•ザイザル
•6M-11M 2.5ml
•アレジオン
•0Y-2Y DS 0.5g
•3Y- DS 1g or TAB
•クラリチン
•3Y DS0.5g
•7Y- レディタブ

1日2回

ザイザル
1Y-6Y syr 2.5ml ×2
アレグラ
6M-1Y DS0.3g×2
2Y-6Y DS0.6g×2
7Y-11Y 30mgT×2
12Y-  60mgT×2
アレロック
2Y-6Y DS0.5×2
7Y- 5mgT×2
ジルテック
2Y-6Y DS0.2×2
タリオン
7Y- 10mgT×2

2015年8月17日月曜日

<WEB>自己炎症性疾患サイト

自己炎症性疾患サイト [Autoinflammatory Disease Web Site]

周期性発熱はやっかいな症状です。
意外に背後に基礎疾患が隠れていることがあるのですが、まれな疾患であり、診断まで時間がかかります。
このサイトは診断のチャートも載っており、周期的に発熱している患者に出会ったときに、チェックするとよいと思います。

2015年8月4日火曜日

小児科商業誌の投稿規定<小児科 専門医申請について>

小児科学会のweb siteには


2017年より、「(1)論文執筆経験を受験の必須項目として義務化する.なお,指定の雑誌(別添1)に掲載されたもので受験者が筆頭著者となっている論文のみとする.」となります。指定の雑紙を以下に転記しておきます。

2017 年(第 11 回)以降の専門医試験について
2017 年度の専門医試験から筆頭著者で論文の執筆経験があることが受験資格の必須条件となります.論文は原則として査読のある医学系雑誌の症例報告を含む原著論文とします.また,査読中のものは不可とし,掲載が決定しているものに関しては掲載証明書(または論文受理通知)を添付してください.対象雑誌は,以下の No. 01~23 を指定雑誌として認めます.ただし,それ以外の雑誌については,No.24 として記載し,論文の投稿雑誌として適しているか委員会で審査し,受験資格を満たしているかの判定を行います.

指定雑誌(No. 01~21)
01 日本小児科学会雑誌
02 Pediatrics International
03 日本未熟児新生児学会雑誌(日本未熟児新生児学会)
04 日本小児循環器学会雑誌(日本小児循環器学会)
05 脳と発達(日本小児神経学会)
06 Brain & Development(日本小児神経学会)
07 日本小児血液・がん学会雑誌(日本小児血液・がん学会)
08 日本小児アレルギー学会誌(日本小児アレルギー学会)
09 日本先天代謝異常学会雑誌(日本先天代謝異常学会)
10 日本小児腎臓病学会雑誌(日本小児腎臓病学会)
11 Clinical Pediatric Endocrinology(日本小児内分泌学会)
12 小児感染免疫(日本小児感染症学会)
13 日本小児呼吸器学会雑誌(日本小児呼吸器学会)
14 日本小児栄養消化器肝臓学会雑誌(日本小児栄養消化器肝臓学会)
15 日本小児心身医学会雑誌(日本小児心身医学会)
16 日本小児臨床薬理学会雑誌(日本小児臨床薬理学会)
17 小児の精神と神経(日本小児精神神経学会)
18 外来小児科(日本外来小児科学会)
19 日本小児救急医学会雑誌(日本小児救急医学会)
20 小児リウマチ(日本小児リウマチ学会)
21 日本小児体液研究会誌(日本小児体液研究会)
22 日本マス ・ スクリーニング学会誌(日本マス ・ スクリーニング学会)
23 日本医学会分科会の学術雑誌
24 小児科関連の商業誌,院内雑誌,学内雑誌,英文雑誌 他

2015年6月24日水曜日

[書籍紹介]レジデントのための感染症診療マニュアル 第3版

 
小児科の80%をしめるのはアレルギーと感染症です。しかも、感染症は6割以上。それを完璧にすることが”できる!”小児科医の近道です。”発熱=抗生剤”にならないためにも、この本をうまく使ってみてください。
基本なくして応用なし

[書籍紹介]小児科レジデントマニュアル

 
第2版が出版された当初は、この手のEBMに基づいた日本語のマニュアルは皆無で「もっと早く出会いたかった」と思ったものです。新しい版となり、内容が細かくなりました(まだ、私も読み切れていません)。気管支喘息急性発作管理は、ステロイド全身投与の量について、日本のガイドラインに沿ってではなく、世界的な流れを汲んでおり、これから読み進めていくのが楽しみです。

2015年6月17日水曜日

【書籍紹介】Nelson Textbook of Pediatrics


 医療の能力をアップさせるために、どのような方法がよいのか?
若いスタッフを指導する上で、いつも悩んでいます。

今は、スポーツを同じように「練習」「実践(試合)」という2つのフェーズでとらえるようにして、それぞれのバランスに配慮するようにしています。

”実践”を繰り返すとそれなりにさばけるようにはなります。でも、試合ばかりしているプロスポーツ選手はいません。地道な”練習”があって、それを試合に活かしているのです。もちろん、”練習”ばかりでも実践力はつきません。

その”練習”において「基本を重視する」、これはプロフェッショナルなら当然のことです。正しいフォームを習得させてくれる本が、このNELSON TEXTBOOKです。

以前、ある後期研修医に聞かれました。「初心者は、そういう1流レベルよりも、2流レベルかもしれないけど、日本語で書いてある本からスタートするのが、レベルも近いし、習得が早いのではないか」と。彼は、物静かですが、時々率直な意見を言ってくれ、きっとどんどん伸びてくれると期待している一人です。
それに対する私の答えは、「それは、学生や研修医がやっていればいいレベル。つまり、アマチュアはそれでいい。だけど、プロであるなら、1流を身につけて、1流を患者様に提供するべき。”間違っているかもしれない”技術を元に仕事をするべきではないと思う。そして、君が目指しているのはプロだ。答えはそこにある」と答えました。

1版古い19版の日本語版が出てました。しかし、その1ヶ月後に20版が出ています。実は、 1版だけだと内容はほとんどかわらないのですが、変わっている箇所もあるのも事実。その変わっている点が大切なポイントだと思います。4年前の知識を選ぶか、最新の流れを身につけておくのか、選ぶのはあなたが目標とする小児科医療レベルによって変わってくると思います。

kindle版は表が小さすぎて読むことが出来ません。通常の書籍を購入しても、iphone,androidのスマートフォンで読むことが可能です。もしくは、expert consultのweb siteで直接購入するとよいです。

2015年6月10日水曜日

ちっちゃなペニス

ちょっとした質問にちゃんと医学的に答えられることも大切です。

「ペニスが小さいのですが」という質問に対して、みなさんはどう対応しますか?

このページを参照して、2,3回ちゃんとお答えしていると、次からは自然とちゃんとした回答ができるようになります。

ちょっと気になる性の問題 第1回:小さなペニス(ミクロペニス)

2015年4月26日日曜日

[書籍紹介]レジデントのためのアレルギー疾患診療マニュアル 第2版

 
アレルギーをやる上では、便利な本だとと思います。この通りやっていれば、おおかた正しいと思います。いい本です。でも、これで知識を手に入れるのはちょっとずるい(笑)と思ってしまいます。

 特に、薬物アレルギーなど、盲点になりやすい部分もカバーしていて、これでまんべんなく専門診療領域をフォローすることが可能です。

[書籍紹介]5-Minute Pediatric Consult (The 5-Minute Consult Series)



さすがアメリカのマニュアル、5分間で把握できる見やすさ。英語も平易です。
フォローアップについても期間、通院間隔が記載してあり、使えます。
pitfallという項目もあり、ノウハウ的な内容も記載があり、便利な本です。
本を買えば、webでも見ることが出来ます。
5-minute pediatric consultは私が働き始めた時からPDAに対応しているため、、android,iphone(ipod),windows mobileに対応しています。
skyscape版と単独版があります
website

2015年3月15日日曜日

乳児股関節健診

乳児股関節健診は、3ヶ月健診でとても大切な項目です。
日本小児整形外科学会のweb siteの以下の資料をよく把握しておいて健診に臨むとよいです。
お勧めです。

乳児股関節健診推奨項目

2015年3月14日土曜日

日本小児科学会推奨の予防接種キャッチアップスケジュール





日本小児科学会推奨の予防接種キャッチアップスケジュール



ワクチン接種が遅れてしまっている場合、どのようにすすめていけばよいのか、

難しい問題です。



そもそも、どのような予防接種スケジュールが、そのこどもにベストなのかは不明なのです。



ただ、このスケジュール表を参考にしてみると良いと思います。